Dr Vladimir Maletic sur l’alimentation et la nutrition chez les patients atteints de TDM pendant la pandémie


LogoDans cette vidéo, Vladimir Maletic, MD, MS, discute des problèmes d’alimentation et de nutrition que les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs peuvent rencontrer pendant la pandémie de COVID-19. Le Dr Maletic est membre du Congrès Psych Comité directeur et professeur clinique de psychiatrie et des sciences du comportement, Université de Caroline du Sud, Greenville.

Lisez la transcription:

Bonjour. Je m’appelle Vladimir Maletic. Je suis professeur clinique de psychiatrie et de sciences du comportement à l’Université de Caroline du Sud à Greenville, Caroline du Sud. Le sujet de notre conversation de ce matin sera l’influence du COVID-19 sur les besoins alimentaires dans les troubles dépressifs majeurs.

On pourrait se demander: « Est-ce un sujet qui mérite une attention particulière à ce stade? Y a-t-il quelque chose qui serait spécifique au COVID-19 et à la nutrition chez les patients déprimés? » Je dirais certainement.

La pandémie de COVID-19 peut avoir eu un impact direct et indirect sur le risque de rechute dépressive. En ce qui concerne l’impact indirect, il y a beaucoup de stress dans la vie des patients souffrant d’un trouble dépressif majeur pendant ces périodes liées à des soutiens sociaux compromis, des changements dans le rythme circadien. Les gens vont dormir à des moments étranges, faire une sieste pendant la journée. Très souvent, la consommation de substances augmente. Il y a aussi, malheureusement, en partie en raison du changement d’horaire quotidien, peut-être en partie parce que certains des rappels manquent, une diminution de l’observance du traitement.

En plus de cela, de nombreux patients souffrant d’un trouble dépressif majeur reçoivent des traitements psychosociaux. De nombreuses cliniques externes ont des horaires limités ou ont fermé. Plusieurs patients déprimés m’ont signalé qu’ils ne pouvaient plus voir régulièrement leurs thérapeutes.

Malheureusement, en raison du manque de soutien d’autres professionnels de la santé mentale et de l’accès limité aux cliniques de santé générale, à moins que l’on ne se trouve dans une situation d’urgence, il y a des problèmes. Tous ces facteurs influencent le risque de trouble dépressif majeur.

En plus de cela, les patients souffrant d’un trouble dépressif majeur ne font pas autant d’exercice, ce qui est tout à fait compréhensible. Beaucoup de gymnases sont fermés. En raison du changement de routine, ils ne font pas d’exercice aussi régulièrement qu’auparavant et font franchement de mauvais choix alimentaires.

Au lieu d’adhérer à leur régime alimentaire habituel, ils sont très souvent debout au milieu de la nuit et font des voyages dans des restaurants fast-food au milieu de la nuit. Tout cela a entraîné un risque accru d’humeur déstabilisante et de précipitation d’épisodes dépressifs.

Ayant augmenté le stress pour certaines des raisons qui ont été mentionnées, nous pouvons ajouter à cette distance des amis et des membres de la famille et du stress financier lié au COVID-19. Plusieurs fois, c’est la situation du chômage.

Il y a une réponse au stress typique. L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien a tendance à être trop actif. Augmentation du cortisol et d’autres hormones, qui ont évidemment un impact sur le métabolisme. En plus de cela, il y a un déséquilibre dans l’activité autonome, une activité plus sympathique, moins d’activité parasympathique, ainsi qu’une augmentation de la signalisation inflammatoire.

Chaque fois que l’on est en détresse, les choix alimentaires changent. Je ne pense pas que vous ayez entendu des gens dire: « Oh, je suis stressé. J’ai hâte de rentrer à la maison et de rentrer dans mes bâtonnets de céleri et mes carottes. » Ce sont généralement des tartes à la crème et des glaces. Quand on est sous la contrainte, on a tendance à rechercher des aliments dits réconfortants, ou des aliments réconfortants, qui ont tendance à être des aliments riches en calories.

Quel serait l’impact direct de COVID ‑ 19? COVID ‑ 19 a été associé à ce que l’on appelle une tempête de cytokines. La tempête de cytokines est une signalisation inflammatoire périphérique accrue. Ces signaux inflammatoires atteignent le cerveau. Une fois qu’ils atteignent le cerveau, ils provoquent des perturbations de la neurotransmission, donc la signalisation de la monoamine est désactivée. La noradrénaline, la dopamine et la sérotonine, ainsi que les changements dans la transmission du GABA et du glutamate.

Une signalisation inflammatoire périphérique accrue se traduit également par une neuroplasticité diminuée. Tous ces événements compromettent l’activité appropriée des circuits impliqués dans la régulation de l’humeur, et comportent donc un risque accru de rechute des troubles dépressifs majeurs.

Quelles sont les adaptations nutritionnelles que l’on peut faire? Ils doivent faire à la fois la quantité et la qualité des aliments. En ce qui concerne la quantité de nourriture, nous savons qu’il existe un lien génétique entre le trouble dépressif majeur et le risque d’obésité. Ces 2 conditions, basées sur de grandes études d’association à l’échelle du génome, partagent entre 15 et 20 gènes à risque communs. Il existe une configuration génétique, et certains individus – pas tous les individus souffrant de dépression, mais certains individus souffrant de dépression – ont en réalité une réponse différente à la nourriture que les individus typiques.

En quoi est-ce différent? Sur la base d’études d’imagerie, il a été démontré que leur circuit de récompense a une réponse trop intense aux aliments riches en calories. C’est parfois une tentation presque irrésistible.

Il a tendance à être plus présent chez les personnes souffrant de dépression dite atypique, où il est également associé, en plus d’une augmentation de l’appétit et de l’apport alimentaire, à une diminution de l’énergie et un retard psychomoteur.

Ces individus ont tendance à avoir une signalisation altérée entre le tissu adipeux et le cerveau. Si nous avons accumulé trop de tissu adipeux, il commencera à libérer généralement de la leptine et de l’adiponectine.

Il a été démontré que les personnes souffrant de dépression atypique ont des niveaux élevés de leptine, mais une sensibilité moindre aux récepteurs de la leptine. Cela signifie que leur cerveau ne reçoit pas le message qu’ils ont une surabondance de calories stockées.

D’autre part, l’adiponectine est un composé intermédiaire impliqué dans la régulation entre l’adiposité – donc l’accumulation de tissu adipeux – la signalisation inflammatoire et la sensibilité des récepteurs de l’insuline.

En d’autres termes, les patients souffrant de dépression auront en moyenne des niveaux d’adiponectine diminués, ce qui signifie qu’ils sont plus à risque de développer des troubles métaboliques. La présence d’adiposité ne signale pas à leur cerveau et ne fait pas d’ajustement de la sensibilité des récepteurs d’insuline.

Tout cela peut être problématique car l’augmentation de l’appétit et de l’adiposité augmente le risque d’avoir un épisode dépressif. Inversement, la dépression augmente le risque d’obésité.

Que pouvons-nous faire en termes de recommandations alimentaires? Un certain nombre de choses. La première consiste à limiter la quantité de l’apport alimentaire pour équilibrer les besoins caloriques et les niveaux d’exercice. La préoccupation est que si l’IMC continue de croître, l’augmentation de l’IMC a également été associée à une diminution de la réponse aux antidépresseurs. Cela devient un cercle vicieux.

Y a-t-il des régimes spécifiques qui peuvent être utiles dans ces circonstances? Certainement. Des études ont montré que le régime méditerranéen modifié, appelé régime anti-inflammatoire, peut être bénéfique chez les personnes souffrant d’un trouble dépressif majeur.

Quels sont les principaux points de ce régime méditerranéen modifié? L’accent est mis sur les légumes frais, en particulier les légumes à feuilles vertes et les légumineuses, ainsi que sur les fruits frais, en particulier les baies, qui semblent avoir une plus grande teneur en antioxydants.

De plus, l’ingestion de plus de noix, de graines et de céréales à grains entiers semble être bénéfique. En termes de protéines, le poisson est définitivement préféré. Il semble que la volaille et les viandes blanches soient relativement neutres. Consommation modérée de café et de thé; alcool pas plus d’un verre de vin par jour.

Il est suggéré que la cuisson à l’huile d’olive soit préférentielle. Qu’est-ce que ces personnes doivent éviter? Ils doivent éviter la viande rouge et transformée, la restauration rapide, les aliments frits, les boissons sucrées, les sucres simples et la consommation excessive d’alcool.

Quels pourraient être certains des avantages, certains des avantages de ce régime méditerranéen modifié? Une alimentation méditerranéenne modifiée est associée à une diminution du risque, non seulement de divers problèmes de santé mentale chroniques, mais aussi de problèmes médicaux.

C’est un énorme bonus, car les maladies chroniques et le stress sont l’un des principaux précipitants des futurs épisodes dépressifs. Si l’on adhère au régime méditerranéen, on aura une réduction de l’obésité. On aura une réduction de la signalisation inflammatoire. Il y aura une amélioration de la cognition. En plus de cela, des études d’imagerie ont révélé une augmentation du volume total du cerveau. Cela s’applique à la fois à la matière grise et blanche, ainsi qu’à une connectivité cérébrale améliorée.

En d’autres termes, les circuits impliqués dans la régulation de la réponse au stress et de l’humeur sont susceptibles de mieux fonctionner si l’on a une alimentation appropriée. Y a-t-il des indicateurs dans les études qui soutiennent cela? En effet, les patients qui adhèrent davantage à ce régime méditerranéen modifié ont rapporté une plus grande satisfaction à l’égard de la vie, des scores de bien-être et de bonheur plus élevés.

En effet, ce que nous mangeons influence considérablement notre humeur. Il existe un scénario spécifique lié au trouble dépressif majeur en ce qui concerne la signalisation intestinale. À savoir, un certain nombre de patients qui souffrent d’un trouble dépressif majeur ont également quelque chose qui est appelé dysbiose intestinale.

Il s’agit d’une modification de la composition de la flore intestinale. La composition altérée de la flore intestinale a des ramifications importantes. Non seulement l’intestin est le plus grand organe immunitaire et endocrinien – de sorte qu’environ 70 à 80 pour cent des cellules immunitaires résident dans l’intestin – c’est également une source majeure de sérotonine, la dopamine.

Entre 80 et 90% de la sérotonine est synthétisée dans l’intestin. Environ 50% de la dopamine est synthétisée dans l’intestin. L’intestin a également un rôle important dans la production de glutamate et de GABA.

Si l’axe intestin-cerveau ne fonctionne pas très bien, il peut très bien avoir un impact sur la neurotransmission dans le cerveau. Vous avez probablement entendu parler de «boyau qui fuit». Un intestin qui fuit permet une exposition à divers antigènes et une signalisation inflammatoire accrue.

Cette signalisation inflammatoire accrue arrive au cerveau. Nous avons déjà mentionné qu’il existe une relation relativement constante entre l’inflammation périphérique et l’inflammation centrale, une inflammation centrale pouvant entraîner une perturbation de la neurotransmission, de la neuroplasticité et de la fonction des circuits cérébraux impliqués dans la régulation de l’humeur.

Peut-on faire quelque chose pour corriger cela? Oui, il existe des preuves que l’utilisation de probiotiques – quand je dis probiotiques, ce sont des micro-organismes vivants qui sont ingérés – peut aider à l’humeur. Quelles sont certaines de ces bactéries qui peuvent être obtenues dans les magasins d’aliments naturels dans diverses préparations probiotiques?

En règle générale, ils comprennent le lactobacillus et le bifidobacter. Une quantité typique serait de deux milliards d’unités formatrices de culture par gramme. L’utilisation de ces probiotiques dans des études contrôlées a été associée à une réduction des scores de dépression par rapport aux témoins et aux individus sous placebo.

Un développement plus récent, je parle des recherches menées au cours des deux dernières années, indique que les symbiotiques peuvent être encore meilleurs. Que sont les symbiotiques? Ce sont des pro[biotics] et prébiotiques combinés. Une combinaison de pro[biotics] et les prébiotiques peuvent avoir été encore plus efficaces pour améliorer la symptomatologie dépressive ainsi que pour diminuer la signalisation inflammatoire et favoriser la neuroplasticité.

Quels sont certains de ces prébiotiques et quelle est la pertinence des prébiotiques? Encore une fois, les probiotiques sont des cultures vivantes. Le prébiotique est la nutrition de ces cultures vivantes. Ils comprennent les glucides non digestibles. Ils peuvent être trouvés dans diverses sources de fibres alimentaires, telles que l’oignon, l’ail, la pomme, les bananes, les artichauts, les asperges. Tout cela soutiendra une flore intestinale saine.

En plus de pré[biotic] et probiotiques, existe-t-il d’autres types de suppléments nutritionnels qui peuvent être utiles dans la dépression? Je dois préfacer cela en disant que les données et les preuves sont inégales en ce qui concerne l’utilisation de certains de ces micronutriments.

Quoi qu’il en soit, il existe des preuves assez solides que le complexe de vitamine B, y compris le folate et le L-méthylfolate, peut être utile chez les personnes déprimées, en particulier dans les situations où il y a un indice de masse corporelle plus élevé, une inflammation plus élevée ou un stress oxydatif plus élevé.

La S ‑ adénosyl ‑ L ‑ méthionine, ou SAM, possède également des preuves à l’appui de son efficacité, tout comme la N ‑ acétylcystéine, souvent appelée NAC. L’acétyl-L-carnitine a récemment fait l’objet de recherches intéressantes indiquant qu’elle peut aider à améliorer le statut métabolique et l’humeur chez les personnes qui ont une propension à la dépression. Il existe également des études de contrôle soutenant l’utilisation du safran et de la curcumine chez les personnes souffrant d’un trouble dépressif majeur.

Surtout en période de pandémie de COVID-19, les individus ne quittent pas beaucoup leur maison et sont donc moins exposés au soleil. Il semble que la diminution des taux de vitamine D puisse favoriser le développement d’une symptomatologie dépressive. Malheureusement, il y a beaucoup moins de preuves suggérant que la correction de la vitamine D est utile dans la dépression. Néanmoins, c’est une bonne idée d’avoir au moins des niveaux normaux et sains.

En plus de cela, il existe des preuves que certains des microminéraux peuvent être utiles. Je parle de calcium, de zinc, de magnésium et de sélénium.

En particulier, si les niveaux de ces micro-éléments diminuent, une supplémentation peut être utile. Enfin, il existe un soutien limité selon lequel la DHEA (déhydroépiandrostérone) peut également favoriser la bonne humeur.

En résumé, les temps COVID ont créé une grande perturbation et détresse dans la vie de nos patients. L’impact indirect du stress entraîne une perturbation de l’axe HPA, une régulation autonome et un ton inflammatoire, qui peuvent agir comme précipitants pour les épisodes dépressifs.

Avoir une nutrition correcte, adhérer à un régime méditerranéen modifié, avoir un plus grand apport de pré[biotics] et les probiotiques, ainsi que certains de ces nutraceutiques peuvent aider à conjurer le risque d’épisodes dépressifs majeurs dans ces circonstances.

Sur ce, je tiens à vous remercier de votre aimable participation à ce programme. J’espère que certaines de ces informations vous seront utiles ainsi qu’à vos patients, et je vous souhaite de rester en bonne santé et en bonne santé. Je vous remercie.

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