Alors que le remboursement s’éloigne de plus en plus du traitement d’affections spécifiques au profit de soins basés sur la valeur, il est primordial de considérer le parcours de santé holistique d’un patient via la gestion de la santé de la population (MSP). Au cours des derniers mois en particulier, la pandémie obligeant de plus en plus de personnes à repenser la prestation normale des soins, les systèmes de santé ont été mis au défi d’équilibrer l’accès aux soins tout en réduisant la pression sur les établissements. Pour de nombreux systèmes de santé, cependant, la transition vers des soins basés sur la valeur est plus facile à dire qu’à faire. Cela est en grande partie dû au fait que le modèle d’activité de la santé d’aujourd’hui est toujours principalement construit dans le cadre du plan de base et n’est pas configuré pour déployer facilement l’engagement en dehors des environnements cliniques – une pierre angulaire essentielle pour obtenir des soins continus et de qualité.
Par rapport aux payeurs, les prestataires sont particulièrement en retard dans leur transition vers les soins basés sur la valeur – 87% des organismes payeurs offrent des arrangements de payeur alternatifs ou une capitation complète, contre seulement 50% des organisations prestataires. Cette déconnexion nous indique que même si ces options de contrat basées sur les risques se multiplient, les organisations prestataires peuvent ne pas savoir par où commencer leur voyage.
Naturellement, de nombreuses inconnues accompagnent le lancement d’un programme PHM, ce qui le rend complexe et perturbateur. Plutôt que de l’aborder comme une refonte complète des opérations, les organisations devraient prendre de petites mesures gérables vers cette nouvelle approche de soins. Par exemple, l’intégration de plus d’initiatives de télémédecine et de soins virtuels dans les programmes de prise en charge des patients Covid-19 peut avoir été un point de départ pour de nombreuses organisations. Une navigation réussie dans les soins fondés sur la valeur se produira lorsque les systèmes de santé commenceront à investir intelligemment dans les programmes de MSP et, de plus, à examiner les soins de santé sous un angle différent – défini par une visibilité accrue et des soins collaboratifs.
Vous ne savez pas comment mettre en œuvre les MSP en tant qu’élément fondamental d’une transition de soins basée sur la valeur? Vous trouverez ci-dessous trois conseils pour trouver les tactiques PHM qui fonctionnent le mieux pour vous assurer qu’une destination claire est une priorité.
Participez avec une approche ciblée, mais soyez prêt à pivoter
Pour éviter d’être submergé par le PHM, adoptez une approche ciblée en gardant à l’esprit une nette amélioration de la mesure de la qualité. L’identification d’une population de patients de niche à la fois permettra de garder un programme PHM concentré et de créer une base de référence où des changements simples peuvent être facilement mis en œuvre et ajustés, ou le succès peut être construit sur un «effet boule de neige».
Prenons par exemple la réduction des admissions chez une population diabétique. Une manière ciblée d’aborder cela pourrait être de créer un rôle centralisé au sein d’une organisation chargée de mener des activités de sensibilisation des patients auprès de cette population pour les aider à gérer leurs niveaux d’insuline. Les organisations peuvent également tirer parti des données de santé communautaire pour déployer de manière appropriée de nouvelles ressources et technologies et faire basculer l’état d’esprit de «viens à moi» vers «je viendrai à vous». De même, pour les patients Covid-19 récemment sortis de l’hôpital, l’éducation après la sortie et l’accès à des ressources importantes ainsi que la surveillance à distance à domicile peuvent être des facteurs importants pour les empêcher d’être réadmis.
La réalité est que certaines initiatives ne fonctionneront pas comme prévu – et c’est normal. Restez ouvert à l’échec et attendez-vous à adapter une stratégie d’engagement des patients ou à déplacer les populations cibles en cours de route. Tout obstacle ne fournira que des points de départ pour découvrir ce que volonté fonctionne réellement. Passer de ces erreurs à un stade précoce, plutôt que de perdre la foi ou d’essayer de forcer une cheville carrée dans un trou rond, fournira en fin de compte de la valeur pour les futures initiatives de PHM ainsi que pour les leçons apprises pour l’avenir.
Approche PHM d’un point de vue financier à la C-SuiteBien que les dirigeants de la suite comprennent en grande partie l’importance d’évoluer vers des soins fondés sur la valeur, ils peuvent encore être lassés de tout ce qui ne concerne pas le paiement à l’acte traditionnel, où les gains financiers sont limités. Par conséquent, aborder un programme d’un point de vue financier – décrivant les initiatives proposées qui réduiront les coûts – et prouver le potentiel de retour sur investissement (ROI) sera essentiel afin d’éviter le scepticisme de la C-suite et d’expliquer la valeur aux parties prenantes.
La méthode de rémunération à l’acte a formé les C-suites à évaluer les retours quantifiables à court terme, tels que les admissions, les visites à l’urgence et les lits d’hôpitaux complets. Les défenseurs du PHM doivent démontrer comment la redéfinition de la gestion des soins en adoptant un point de vue holistique pour inclure ce qui se passe en dehors de l’hôpital aidera les systèmes à influencer la santé à grande échelle et à améliorer les soins à moindre coût. Par exemple, en gérant mieux le patient en dehors de l’hôpital et en assurant les bons soins dans le bon milieu, on peut éviter des admissions inutiles et coûteuses.
Au plus fort de la pandémie de Covid-19, la réduction des visites inutiles aux urgences était essentielle à la fois pour la sécurité des patients et la capacité hospitalière. Les programmes de surveillance à distance des patients (RPM) peuvent aider à cibler et à gérer les personnes âgées atteintes de maladies sous-jacentes telles que les maladies cardiaques ou pulmonaires et qui présentent un risque plus élevé de maladie liée à Covid-19. En exploitant des protocoles qui surveillent à distance les populations de patients en ce qui concerne l’exposition potentielle au COVID-19 et les symptômes – ainsi que des protocoles qui suivent leurs conditions sous-jacentes existantes, les équipes de soins sont en mesure d’intervenir en temps opportun et de manière appropriée à mesure que l’état du patient change. En tirant parti de l’utilisation d’appareils mobiles et de tablettes pour surveiller les symptômes via des appareils connectés, les patients et leurs fournisseurs de soins peuvent aider à gérer leurs maladies sous-jacentes à la maison et, à leur tour, réduire potentiellement les hospitalisations évitables. La présentation de ces opportunités de réduction des coûts à long terme au C-suite sera utile dans la mise en œuvre et l’expansion d’un programme PHM.
Former des partenariats stratégiques et improbables
PHM n’est pas un voyage en solo – il faut une équipe. Accroître l’influence sur certaines populations de patients signifie former des partenariats improbables, même avec des entités qui auraient pu être considérées comme des concurrents dans le passé, comme les agences de santé à domicile, les pharmacies ou les centres de soins d’urgence. Par exemple, les payeurs collaborent de plus en plus avec des fournisseurs et d’autres experts reconnus dans le domaine pour aider à identifier les populations vulnérables et fournir des informations significatives sur l’état des patients. Au fur et à mesure que les payeurs se rendront compte de la valeur du MPS et de l’impact que la surveillance à distance des patients ou l’accès à la forme physique et à la nutrition – comme les produits frais ou les sentiers pédestres – ont sur les résultats pour la santé, ils dirigeront davantage les efforts du MPS. Le partenariat avec ces payeurs avant-gardistes aidera finalement une organisation et l’industrie dans son ensemble à réaliser un rendement financier à grande échelle.
La collaboration peut également signifier tirer parti des relations au sein de la communauté d’un système de santé pour lancer un programme de MSP sans investir beaucoup de ressources. En pensant stratégiquement aux besoins de la communauté, une organisation pourrait s’associer à un garde-manger local pour offrir des alternatives saines, ou un centre de transport pour les patients handicapés ou les personnes âgées qui peuvent avoir du mal à se rendre aux rendez-vous chez le médecin.
Il faut des risques pour conclure des contrats basés sur les risques
La consumérisation actuelle des soins de santé – et l’essor des soins virtuels grâce à Covid-19 – signifie qu’il existe d’innombrables possibilités pour impliquer les patients dans leur propre santé et les aider à adopter des habitudes saines, ce qui en fait un moment opportun pour réussir un PHM. Prenez le temps maintenant de définir le PHM sur des termes individuels et d’expérimenter différentes initiatives et populations de patients qui faciliteront en fin de compte la transition lorsque le moment viendra pour une organisation de passer à un contrat de soins basé sur la valeur. Alors que nous passons des soins transactionnels aux soins collaboratifs et longitudinaux, l’application de ces conseils aidera les membres à s’engager dans un parcours de soins défini par la prévention, l’engagement des patients et l’intervention.
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